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导致乙肝难治的几大原因

慢性乙肝是一种非常复杂的疾病,即使应用了抗病毒药物,也可能治疗失败,主要原因有如下几条:

1.适应征不妥

不管是干扰素还是口服抗病毒药,都有严格的适应征,不是所有感染乙肝病毒的人都能应用。

当病人正处于“免疫清除期”,即体内的免疫功能启动,对乙肝病毒发起围剿和清除,此时应用抗病毒药助一臂之力,效果显著。在“免疫耐受期”,转氨酶正常或稍许超过正常值,肝脏炎症轻或无,体内免疫功能对乙肝病毒“熟视无睹”,这时应用任何抗病毒药都是枉然,因此,干扰素、拉米夫定的效果极为有限。

如果适应征选择准确,疗效会明显提高,选择不当,滥“干扰”、滥抗病毒,不但不能收到满意疗效,还会挫伤病人的治疗信心,或对抗病毒治疗产生抵触情绪,并制造“抗病毒无效论”,影响乙肝病人正常用药。

2.抗病毒药物的局限性

慢性乙肝并非用上干扰素或拉米夫定就万事大吉了,更不是用药后就一定会康复。其实,抗病毒药物都有其局限性,目前所有抗病毒药都对乙肝病毒复制的原始模板(cccDNA)无效,一旦停药,乙肝病毒就很快以cccDNA为模板继续复制,结果大量新生乙肝病毒又猖獗起来,造成肝病复发。医学专家们指出,如坚持长期用药,最大限度地压制体内病毒的复制,再加上自身的免疫功能参与,方可最终将病毒清除,患者才有可能康复。

抗乙肝病毒药的另一个局限性是病人对其“应答率”不是100%,干扰素治疗慢性乙肝的“应答率”在40%左右,而远期应答率仅为30%左右。拉米夫定治疗慢性乙肝时,用药1年,HBeAg转阴率不到20%,发生抗-HBe转阳者仅15%左右,尽管HBVDNA转阴率高达96%~100%,但HBeAg不转阴或抗-HBe不转阳,就易于复发。因此,我们既要看到抗病毒药物的有效性,也要了解其局限性,正确认识这些药物,不能因其“局限性”而弃之不用,也不能因其“有效”而盲目乐观。

3.抗病毒药物的毒副作用

“是药三分毒”, 乙肝抗病毒药物也有毒副作用,这又往往因人而异。应用干扰素除可引起流感样症候群之外,还可引起白细胞、血小板减少,也有脱发、抑郁等情况发生,有时因为毒副作用使治疗受挫。拉米夫定有时可引起胃肠道反应.

4.乙肝病毒变异

慢性乙肝是一种复杂多变的疾病,在抗病毒药物作用和人体免疫压力下,病毒常常发生变异,这可能导致治疗失败。治疗过程中、患者病情也经常波动,出现反复,这不一定归咎于抗病毒药物的应用。另外,慢性乙肝病人的免疫功能失调,在治疗中可能发生“混合感染”,如乙肝+丙肝,乙肝+丁肝,乙肝+甲肝等,或乙肝合并脂肪肝,有时又因为滥用药、饮酒等,使病情复杂,治疗更加困难,这都不是抗病毒药物的过错。分析和找到失败原因再采取措施,仍然会取得疗效。

在应用抗病毒药物过程中,要细致观察,多方分析,抗病毒药物不是“万能灵药”,其他药物如抗肝纤维化、调节免疫功能方面的辅助用药也是非常必要的。治疗乙肝失败,不能否定抗病毒药物。乙肝治疗学发展至今,最大的进步是确立了以抗病毒为主的综合治疗战略,如果不去抗病毒,就要走回头路,千百万乙肝病人将无所适从。当然,对于抗病毒药物的不足,科学家早已察觉,现在正深入研究和开发更有效的抗病毒药物,应当说前景是乐观的。

| 发布时间:2013.11.07    来源:佑安医院    查看次数:1116